Cystite aiguë : symptômes et traitement

Qu'est-ce que la cystite aiguë ? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement seront discutés en détail dans cet article.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Cystite il s'agit d'un processus infectieux-inflammatoire de la paroi vésicale, localisé principalement dans la muqueuse.

La cystite aiguë touche principalement les femmes. Cela est dû à la structure anatomique et physiologique du corps féminin : les femmes ont un urètre court, l'ouverture externe de l'urètre est située plus près du rectum que les hommes. La moitié des femmes dans le monde ont eu au moins un épisode de cystite au cours de leur vie. Chaque année, on compte plus de 30 millions de nouveaux cas de cystite. La maladie touche le plus souvent les femmes âgées de 25 à 30 ans ou de plus de 55 ans.

La cystite aiguë est une affection qui survient principalement chez les femmes préménopausées non enceintes qui ne présentent pas de troubles anatomiques ou fonctionnels des voies urinaires, et également dans un contexte de parfaite santé. Chez la femme âgée, les symptômes génito-urinaires ne sont pas nécessairement dus à une cystite.

Il existe de rares formes non infectieuses de cystite aiguë associées à une exposition physique. Par exemple, les rayonnements ionisants pendant la radiothérapie provoquent souvent une cystite radiologique aiguë.

Principaux symptômes : 

• douleurs abdominales basses ;
• mictions fréquentes et douloureuses;
• sang dans les urines;
• assombrissement et trouble de l'urine.

Avec l'évolution typique de la cystite aiguë, l'état de santé général reste à un niveau satisfaisant et de nombreux patients continuent de mener une vie quotidienne normale.

Dans la plupart des cas, le développement d'une cystite aiguë est causé par l'activité vitalebactéries:

• Escherichia coli – 70 à 95 % ;
• moins souvent staphylocoque – 10-20 % ;
• Klebsiella;
• protéa

Il existe un petit groupe de cystites qui se développent après l'utilisation de médicaments. Un exemple typique de cystite aiguë survient après l'administration intravésicale du vaccin BCG (mycobactéries vivantes de la souche vaccinale Calmette-Guérin) dans la vessie au cours d'une immunothérapie pour un cancer de la vessie non invasif.

Les facteurs qui provoquent l’apparition d’une cystite aiguë sont :

• dommages à la muqueuse de la vessie;
• varices du bassin et, par conséquent, stagnation du sang veineux;
• déséquilibre hormonal dans le corps;
• hypothermie générale;
• diabète sucré;
• infections sexuellement transmissibles ;
• l'inactivité physique;
• obésité;
• lithiase urinaire;
• structure anormale des voies urinaires;
• position prolongée de la sonde urinaire.

La grossesse prédispose également au développement d'une cystite aiguë : l'influence de l'hormone progestérone et la compression des uretères par l'utérus compliquent le processus de vidange de la vessie, ce qui conduit à son hypertrophie et à la stagnation des urines. Pendant la grossesse, la quantité de sang passant à travers les filtres rénaux augmente chaque minute. La charge de glucose sur les tubules rénaux devient excessive et sa réabsorption (transport du glucose de l'urine vers le sang) s'aggrave. En conséquence, la concentration de glucose dans l’urine augmente, le pH de l’urine change, créant ainsi un environnement favorable à la croissance des bactéries.

Chez les hommes, la cystite aiguë se développe rarement et constitue généralement une complication d'une autre maladie, telle que l'urétrite ou la prostatite, ainsi qu'une conséquence d'un adénome prostatique.

Si vous remarquez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même : c’est dangereux pour la santé !

Symptômes de la cystite aiguë

L’apparition des symptômes aigus de la cystite est soudaine et la maladie peut se développer en quelques heures. Les patients notent souvent la présence d'un facteur provoquant, tel qu'une hypothermie générale ou une activité sexuelle. Si deux épisodes aigus ou plus surviennent dans les six mois, on parle dans ces cas de cystite récurrente.

Les manifestations les plus courantes de la cystite aiguë :

• mictions fréquentes et douloureuses (plus de 6 à 8 fois par jour) ;
• miction par petites portions;
• fausse envie d'uriner;
• douleur en urinant;
• douleur dans le bas-ventre, au-dessus de l'utérus, dans la projection de la vessie, irradiant parfois vers le périnée ;
• rarement/parfois sang dans les urines ;
• rarement/parfois une augmentation de la température corporelle de 37 à 37,5 degrés.
• urine trouble avec une odeur désagréable.

Souvent, chez les jeunes femmes, les symptômes de la cystite aiguë peuvent être associés à des rapports sexuels, à l'apparition d'un nouveau partenaire sexuel, à l'utilisation de spermicides, à la présence de calculs rénaux ou d'anomalies des voies urinaires, au diabète sucré, etc.

Pathogenèse de la cystite aiguë

La pénétration de micro-organismes pathogènes dans la vessie est possible des manières suivantes :

• ascendant le long de l'urètre - la voie la plus courante par laquelle les uropathogènes pénètrent dans l'urètre à partir de la surface de la peau du périnée, de la muqueuse vaginale, des tissus entourant l'urètre et l'intestin, puis remontent le long de la muqueuse de l'urètre jusqu'à la vessie ;
• descendant des reins - pour les maladies inflammatoires des reins (pyélonéphrite et son stade terminal - pyonéphrose);
• avec flux lymphatique des organes génitaux - avec salpingoophorite, endométrite, paramétrite (inflammation des trompes de Fallope et des ovaires, respectivement, de la muqueuse de l'utérus et du tissu conjonctif entourant l'utérus);
• hématogène (avec du sang) - rare, possible en cas de maladies infectieuses récentes ;
• direct - en présence de fistules urinaires, cathétérisme vésical et cystoscopie (méthode endoscopique de diagnostic des maladies de la vessie).

Une fois que les uropathogènes pénètrent dans la muqueuse de la vessie, ils se fixent et l'agent pathogène « résiste » aux cellules protectrices de la muqueuse de l'organe. La fixation des agents uropathogènes sur la muqueuse est réalisée grâce aux soi-disant adhésines - villosités, parmi lesquelles les plus étudiées sont les types 1, P et S. Le type 1 est un type sensible au mannose. Par la suite, les uropathogènes fixés sur la muqueuse vésicale commencent à former sur eux-mêmes un biofilm protecteur. Grâce aux biofilms, les uropathogènes peuvent rester invulnérables assez longtemps et provoquer périodiquement des exacerbations de cystites.

La résidence prolongée et la prolifération des bactéries entraînent une vidange inadéquate de la vessie, une stagnation de l'urine, une décomposition et une accumulation de substances toxiques, notamment de déchets bactériens.

Des signes d'un processus inflammatoire apparaissent dans la vessie : douleur due à une irritation des récepteurs de la douleur dans la couche sous-muqueuse, gonflement et rougeur de la muqueuse, augmentation locale de la température dans la vessie et perturbation de ses fonctions. Lorsque les bactéries pénètrent dans la couche sous-muqueuse, le lit microcirculatoire peut être détruit avec le développement d'une cystite hémorragique, dans laquelle le sang des petits vaisseaux endommagés se déverse dans la vessie, provoquant l'apparition d'impuretés sanguines dans l'urine.

Classification et stades de développement de la cystite aiguë

Selon l'étiologie, on distingue :

• infectieux : bactérien, viral, causé par des champignons ;
• non infectieux : médicinal, radioactif, toxique, chimique, parasitaire, allergique.

Selon l'évolution du processus inflammatoire, ils sont divisés :

• épicé;
• récurrent : survient au moins deux fois en six mois ;
• chronique (périodes d'exacerbation et de rémission), le tableau clinique ne révèle souvent qu'un seul symptôme : des mictions fréquentes.

De par la nature des changements morphologiques :

• catarrhale (superficielle), lorsque l'inflammation de la vessie est localisée dans la couche muqueuse ;
• ulcéreuse-fibrineuse, lorsque des lésions plus profondes de la muqueuse se produisent avec la formation de défauts ulcéreux sur la muqueuse de la vessie jusqu'à la couche musculaire ;
• hémorragique : ce sont principalement les petits vaisseaux de la couche sous-muqueuse qui sont touchés ;
• gangrène - une forme rare dans laquelle se développe une nécrose de la paroi de la vessie.

Compte tenu de l'évolution des complications, la cystite aiguë se divise en :

• simple, lorsqu'il n'y a pas de perturbation de l'écoulement de l'urine et, en général, la santé de la personne n'est pas affectée ;
• compliqué lorsque la cystite survient en raison d'autres maladies (par exemple, lithiase urinaire, tumeurs ou tuberculose de la vessie, etc.).

On distingue également les cystites communautaires et nosocomiales. La cystite nosocomiale se caractérise par la présence de bactéries résistantes à certains antibiotiques.

Il existe une forme distincte de cystite aiguë : la cystite interstitielle. Cela se produit lorsque l’inflammation se propage à la couche musculaire de la vessie. La cause de cette forme de cystite est souvent une forte violation de la couche muqueuse protectrice de la vessie. Lorsque le potassium et d’autres substances agressives contenues dans l’urine pénètrent profondément dans la paroi de la vessie, les terminaisons nerveuses sensorielles sont activées et les muscles lisses sont endommagés. Au fil du temps, une dégénérescence cicatricielle de la muqueuse vésicale se produit, ce qui entraîne une diminution de sa capacité de réservoir. En conséquence, la fréquence des mictions augmente, jusqu'à l'incontinence urinaire, la vessie n'est pas complètement vidée, ce qui conduit à un cycle pathologique fermé de développement de la maladie.

Complications de la cystite aiguë

Les principales complications de la cystite aiguë comprennent : la pyélonéphrite aiguë, la cystite chronique et l'hématurie.

Pyélonéphrite aiguë — Il s'agit d'une inflammation des reins provoquée par un agent infectieux entraînant des lésions du parenchyme, du complexe pyélocalicien et du tissu conjonctif fibreux du rein.

La pyélonéphrite aiguë est une maladie plus grave que la cystite, qui peut entraîner une intoxication grave et une septicémie. La grande majorité des cas de pyélonéphrite aiguë sont associés à une infection ascendante, c'est-à-dire la migration de micro-organismes vers les uretères depuis la vessie. Dans la pyélonéphrite aiguë, un ou les deux reins peuvent être touchés. Avec le développement d'une pyélonéphrite aiguë, un traitement hospitalier est recommandé, cela est dû au développement fréquent de complications et à un traitement plus long par rapport à la cystite aiguë.

Cystite chronique — Le tableau clinique lors d'une exacerbation correspond à une cystite aiguë, mais les symptômes sont moins prononcés, la température ne dépasse souvent pas 37,5 °C. Souvent, dans la cystite chronique, il n'est pas possible d'identifier un lien avec un agent infectieux, un traitement antibactérien n'est donc pas toujours nécessaire.

Hématurie (cystite hémorragique). Lorsque les bactéries pénètrent dans une couche plus profonde (sous-muqueuse), il se produit une destruction du système microvasculaire, qui se manifeste par des microhémorragies au niveau de la muqueuse. L'hématurie dans la cystite aiguë est relativement bénigne et entraîne rarement des conséquences graves, telles qu'une anémie, un collapsus et un choc. L'hématurie acquiert une évolution plus maligne chez les sujets prenant des médicaments qui empêchent la formation de thrombus.

En cas de dommages importants à la couche sous-muqueuse, une complication grave peut se développer : tamponnade de la vessie caillot de sang massif. Avec la maladie, la lumière de la vessie se remplit de caillots, ce qui entraîne une augmentation de la pression à l'intérieur de la vessie, des uretères et des reins. Elle se manifeste souvent par un retard et une absence de miction spontanée avec une douleur aiguë au-dessus du pubis. La complication nécessite une hospitalisation immédiate dans un hôpital chirurgical, car elle peut entraîner une insuffisance rénale aiguë.

Diagnostic de la cystite aiguë

Quand évolution simple de la maladie de quoi poser un diagnostic examen par un urologue, présence des troubles décrits ci-dessus et analyse d'urine générale.

Dans la cystite aiguë, une analyse d'urine générale révèle des leucocytes, des bactéries et des protéines. L'analyse d'urine peut être effectuée à l'aide d'un analyseur de laboratoire ou à l'aide de bandelettes réactives (un test positif aux nitrites et à l'estérase leucocytaire indique une cystite).

Si, malgré le traitement, les symptômes d'une cystite aiguë non compliquée n'ont pas disparu dans les quatre semaines ou ont disparu, mais sont réapparus au bout de deux semaines, alors culture d'urine pour déterminer la sensibilité aux antibiotiques.

Une portion moyenne d'urine du matin est cultivée et il est conseillé de l'envoyer immédiatement pour analyse ; si cela n'est pas possible, il est conseillé de conserver l'urine à une température comprise entre +2 et +8 avant de l'envoyer.

Les directives cliniques nationales recommandent également un examen bactériologique du contenu vaginal et des tests pour détecter les infections sexuellement transmissibles.

Récemment, pour diagnostiquer la cystite récurrente (à condition qu’il n’y ait pas de croissance sur une culture conventionnelle), l’analyse du microbiome utilisant la technique de culture quantitative avancée d’urine et de séquençage génétique est utilisée. Dans le passé, il était généralement admis que l’urine était stérile, mais ce n’est pas vrai. L'urine n'est pas stérile. Il ne faut pas oublier que les bactéries présentes dans l'urine peuvent souvent ne pas être détectées, car elles peuvent parfois pénétrer dans les cellules de la couche muqueuse de la vessie et former des films protecteurs.

Si le microbiome ne peut pas être évalué et que la culture est « claire », mais que des symptômes cliniques de cystite sont présents, l'urine peut alors être envoyée en culture pour exclure Ureaplasma urealyticum ou Mycoplasma hominis.

Examen sur chaise chez les patientes présentant une forme récurrente de cystite, il s'agit d'un élément obligatoire : ectopie vaginale et/ou hypermobilité de l'orifice urétral externe, écoulement de l'orifice urétral externe, exclusion de la présence d'inflammation à proximité des glandes urétrales, évaluation de l'état de la muqueuse vaginale ou de son prolapsus, etc.

Ectopie vaginale- localisation de l'ouverture externe de l'urètre sur le bord ou la paroi antérieure du vagin.

Hypermobilité - mobilité accrue de l'orifice externe et de l'urètre distal chez la femme en raison de la présence d'adhérences urétrohyménales. À chaque rapport sexuel, l’ouverture externe de l’urètre se déplace dans le vagin, provoquant un flux rétrograde continu de la microflore vaginale dans l’urètre, qui à son tour est une source constante d’infection des voies urinaires inférieures. Ce type de cystite est appelé cystite postcoïtale. 

Examen échographique des reins et de la vessie réalisée sur tous les patients atteints de cystite récurrente, en tenant compte de la sécurité de la méthode et de son utilité potentielle.

Cystoscopie Il est recommandé de l'effectuer en l'absence d'effet de la thérapie, avec des rechutes fréquentes associées à une infection bactérienne et/ou en présence de facteurs de risque prédisposants (anomalies des voies urinaires, calculs, tumeurs). La cystoscopie est un examen endoscopique réalisé avec un cystoscope inséré dans l'urètre pour examiner la muqueuse de la vessie.

Traitement de la cystite aiguë

Algorithme de traitement de la cystite aiguë :

• buvez beaucoup de liquides, au moins 1,5 litre de liquide par jour ;
• exclure les contacts sexuels pendant toute la durée de la maladie ;
• thérapie antibactérienne.

Si la cystite est récurrente, l'antibiotique est sélectionné en fonction des résultats de la culture d'urine.

Médicaments antibactériens :

1. Antibiotiques à large spectre qui présentent une activité élevée contre la plupart des bactéries.
2. Les médicaments du groupe des nitrofuranes constituent une alternative. Les médicaments sont efficaces contre diverses bactéries et champignons du genre Candida. La résistance aux nitrofuranes se développe rarement.
3. Moins souvent, ils ont recours à la prescription de médicaments antibactériens oraux systémiques. Les antibiotiques du groupe des fluoroquinolones et les céphalosporines sont associés à un grand nombre d'effets indésirables et peuvent conduire au développement de formes bactériennes résistantes et ne doivent donc pas constituer la première intention de traitement des cystites aiguës simples.

Traitement étiologique (visant à éliminer la cause et les conditions de développement de la maladie)

En cas de rechute de cystite aiguë, les médicaments bactériophages ont récemment été de plus en plus utilisés : des médicaments à base de virus, qui détruisent sélectivement les bactéries, comme les tirs de tireurs d'élite. Très souvent, les bactériophages se multiplient à l’intérieur des bactéries et provoquent leur désintégration en fragments.

Le traitement avec des bactériophages est plus sûr qu'avec des antibiotiques, mais il convient de noter que la destruction ciblée des bactéries nécessite un examen bactériologique des urines pour déterminer l'agent pathogène et sa sensibilité aux phages.

Chez les patients présentant une cystite récurrente, directement liée aux rapports sexuels (cystite postcoïtale) et en présence d'une ouverture urétrale externe profondément localisée, un traitement chirurgical est utilisé. Une opération visant à déplacer (transposer) l’urètre a un taux de réussite élevé.

Traitement pathogène (visant à éliminer ou à supprimer les mécanismes de développement de la maladie)

Vaccin, pris par voie orale (en avalant). Le produit possède des propriétés immunobiologiques qui protègent contre les effets d'E. coli et déclenchent une réponse immunitaire non spécifique (active les macrophages et la phagocytose cellulaire). Lors de la prescription d'un vaccin, il convient de considérer que l'efficacité reste la même après une deuxième prise du médicament.

Monosaccharide, qui pénètre après absorption de l'intestin avec l'urine dans la vessie, où il bloque la fixation des pili bactériens (croissances de bactéries filiformes). En conséquence, les bactéries quittent le corps avec l’urine. Il s'agit d'un complément alimentaire et non d'un médicament, mais ce médicament a prouvé son efficacité et est recommandé par l'Association européenne d'urologie.

Thérapie hormonale substitutive. Chez les femmes ménopausées, les niveaux d’œstrogènes chutent considérablement. Les œstrogènes sont l’un des facteurs protecteurs de la muqueuse vésicale ; lorsqu'ils diminuent, les mécanismes de protection de la muqueuse s'affaiblissent. Il est possible d'administrer des médicaments hormonaux contenant des œstrogènes par l'urètre ou le vagin.

Utilisé comme adjuvant dans le traitement de la cystite aiguë remèdes à base de plantes, ayant des effets anti-inflammatoires, diurétiques et antiseptiques faibles.

En cas d'hématurie sévère, des médicaments hémostatiques peuvent être prescrits. Les médicaments antifibrinolytiques sont les plus efficaces de ce groupe.

Si la cause de la cystite aiguë est une uropathie obstructive (difficulté à uriner associée à un rétrécissement de la lumière de l'urètre), après l'arrêt de la période aiguë et l'élimination de l'agent infectieux, une correction chirurgicale est réalisée - installation d'une cystostomie (tube de drainage spécial), urétroplastie, etc.

Traitement symptomatique (réduction des manifestations de la maladie)

AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) - un grand groupe de médicaments qui ont des effets analgésiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires, réduisent la douleur, la fièvre et l'inflammation.

Si vous êtes malade, vous devez le suivre régime à l'exception des plats épicés. Il est recommandé de manger des aliments riches en vitamines et qui augmentent la diurèse quotidienne (par exemple les canneberges), ainsi qu'une quantité de liquide suffisante pour maintenir la diurèse quotidienne dans un volume de 2 000 à 2 500 ml.

Prévision. Prévention

Dans la grande majorité des cas, la cystite aiguë (en l'absence de troubles de la production d'urine, de maladies concomitantes, d'un agent pathogène standard et de la présence d'une sensibilité aux médicaments antibactériens, d'un traitement antibactérien rationnel) passe sans conséquences. En cas de cystite récurrente, le traitement nécessite des diagnostics de laboratoire et instrumentaux plus approfondis et ne peut être efficace que si les principes de la thérapie pathogénétique et de la prévention active de la récidive de la maladie sont respectés.

La prévention consiste à :

• Respecter une bonne hygiène des organes génitaux externes chez les femmes et les filles pour prévenir le développement de vaginites, donc d'urétrite et de cystites. La fille doit être lavée d'avant en arrière, deux fois par jour, matin et soir, sous l'eau courante suffit.
• Si indiqué, corriger les anomalies de développement des voies urinaires inférieures pendant l’enfance.
• Traitement opportun et adéquat des maladies gynécologiques.
• Évitez l’hypothermie.
• Maintenir une hygiène sexuelle (douche avant et après l’intimité).
• Traiter la bactériurie asymptomatique chez la femme enceinte.
• Réaliser une prophylaxie antibactérienne lors d'interventions urologiques invasives : administrer une dose unique d'un médicament antibactérien avant ou immédiatement après l'intervention.
• Corriger la pathologie urologique qui entraîne une réduction de la production d'urine, telle que l'adénome prostatique et la structure urétrale.
• Buvez suffisamment de liquides (2 litres) et videz votre vessie à temps.
• Les femmes présentant des crises récurrentes de cystite aiguë doivent subir une miction forcée immédiatement après un rapport sexuel et également utiliser une dose unique d'un médicament antibactérien (fosfomycine ou nitrofurane).
• N'utilisez pas de spermicides ou de diaphragmes vaginaux comme contraceptifs.
• Réaliser une prophylaxie immunologique (à partir de deux mois, la durée du traitement est déterminée par le médecin).

À ce jour, les recommandations d'utilisation de divers médicaments tels que la canneberge, les œstrogènes vaginaux, les probiotiques sous forme de suppositoires vaginaux, l'administration intravésicale d'acide hyaluronique et d'autres injections pour restaurer la couche protectrice superficielle de la muqueuse vésicale peuvent avoir un effet positif, mais leur utilisation a peu d'effet prouvé.